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关于保胎之孕酮检查

孕酮(progesterone,P)是维持妊娠的重要激素,妊娠期 P来源于妊娠黄体和滋养层。妊娠6周前,血清 P由卵巢妊娠黄体产生;妊娠第7周后,逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌;妊娠12周后,由胎盘产生。黄体是妊娠10周内P的主要来源,妊娠7周前切除黄体,可引起流产。此外,P具有抑制子宫平滑肌自发性收缩,降低子宫平滑肌肌张力;协同雌激素和其他激素刺激乳腺生长;对抗醛固酮对肾脏的作用,从而控制孕妇中尿钠的排出;降低母体免疫排斥反应等作用。
 
孕激素的分泌呈周期性变化,卵泡期处于最低水平,P水平<0.88ng/ml;黄体期在LH峰值作用下,P水平可上升至0.88~1.26ng/ml;在随后的7天内,可上升至6~22ng/ml的峰值。排卵后7天(月经21天左右)检测,P≥5ng/ml提示已排卵。≥10ng/ml提示黄体功能正常。
 
P随妊娠时限增加而增加,在妊娠10周前,血清P水平维持在相对峰值水平;在妊娠10周后,孕酮水平缓慢上升直至孕足月。
 
不同孕周P参考值
 
妊娠5~6周血P值约20~25ng/ml
 
妊娠7~8周血P值约25~30ng/ml
 
妊娠9~12周血P值约30~40ng/ml
 
妊娠13~16周血P值约40~50ng/ml
 
足月妊娠时,孕酮水平可上升至400ng/ml,分娩结束后24小时内P值迅速减退至微量。临床上P值可以作为早期流产的指标以及流产治疗过程中补充黄体酮的监测指标。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常,或两者兼而有之,但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于24.92ng(79.25nmol/L)。 血清孕酮水平能较好预测胚胎预后。
 
以单项指标评估,血清孕酮水平≥25ng/ml,提示胚胎存活机会大;血清孕酮水平≥60ng/ml,提示胚胎存活机会非常大。血清孕酮水平≥60ng/ml,预测正常妊娠的敏感性为96%,特异性为95%,阳性预测值为85%。当孕囊平均径线<20mm,但未见胚芽时,以血清孕酮水平25ng/ml为界,预测胚胎存活的敏感性可达到100%,特异性为40.2%。
 
妊娠后,孕酮水平连续下降,流产的可能性大。P<15ng/ml,提示胚胎发育不良;血清孕酮水平<5ng/ml,预示胚胎死亡,正常妊娠的几率为1/1500。
 
异位妊娠时,多数血清孕酮水平<20ng/ml;血清孕酮水平<5ng/ml,14%异位妊娠。血清孕酮水平≥20ng/ml,异位妊娠机率<5%;孕酮水平>25ng/ml,排除异位妊娠的敏感性可达97.5%。P联合血HCG检测,异位妊娠的确诊率较单一指标可靠。
 
注射20mg黄体酮后24h,血清P浓度平均增长约7ng/ml(22.26nmol/L),使用微粒化黄体酮胶囊200mg,24h后血清P平均增长7~10ng/mL。口服地屈孕酮后不改变原血清P水平。根据血清P水平给予恰当的孕激素补充。
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